Aanmeldingsformulier

Vul uw gegevens in en klik op verzenden. U ontvangt direct een bevestiging op het opgegeven e-mailadres.

Persoonsgegevens

Voorletters

Achternaam

Geslacht

Man Vrouw

Adres

Nr.

Postcode

Plaats

Telefoon

E-mailadres

Geboortedatum

Type lidmaatschap

Ik word individueel lid Ik word samen met mijn partner lid

Gegevens partner (indien van toepassing)

Voorletters partner

Achternaam partner

Geslacht partner

Man Vrouw

E-mailadres partner

Geboortedatum partner

Huwelijksdatum

Toestemming publicatie in contactblad

Hierbij geef ik toestemming om de volgende gegevens in het plaatselijk contactblad te plaatsen. (aankruisen welke gegevens wij wel mogen publiceren)

verjaardag (vanaf 80 jaar) jubileum (alleen bij echtparen) verhuizing overlijden